In 2006, a quadrivalent human papillomavirus (HPV) vaccine was licensed, and another vaccine may be licensed soon. Little is known about the practical considerations involved in designing and implementing cervical cancer prevention programmes that include vaccination as a primary means of prevention. Although the vaccine may ultimately be indicated for both males and females, young girls, or girls and women aged 9-25 years, will be the initial candidates for the vaccine. This paper describes avenues for service delivery of HPV vaccines and critical information gaps that must be bridged in order to inform future sexual and reproductive health programming. It proposes the role that the sexual and reproductive health community, together with immunization and cancer control programmes, could have in supporting the introduction of HPV vaccines within the context of current health systems.

En 2006 se autorizó una vacuna tetravalente contra el papilomavirus humano (PVH), y dentro de poco se podría autorizar otro tipo de vacuna. Poco se sabe sobre las consideraciones prácticas que fundamentan el diseño y aplicación de los programas de prevención del cáncer cervicouterino que incluyen la vacunación como una medida primordial de prevención. Aunque la vacuna podría estar indicada a la larga tanto para los hombres como para las mujeres, los candidatos iniciales a la vacuna serán las niñas, o las muchachas y mujeres de 9 a 25 años. En el presente documento se describen los medios que pueden emplearse para administrar las vacunas contra el PVH y las lagunas de información que habría que colmar para orientar los futuros programas de salud sexual y reproductiva. Se apunta el papel que podría desempeñar la comunidad de salud sexual y reproductiva, junto con los programas de inmunización y lucha contra el cáncer, en apoyo de la introducción de las vacunas contra el PVH en el contexto de los actuales sistemas de salud.

En 2006, un vaccin quadrivalent contre le papillomavirus humain (HPV) a été homologué et un autre vaccin de ce type pourrait l'être aussi prochainement. On sait encore peu de choses sur les aspects pratiques qui devront être pris en compte dans la conception et la mise en oeuvre des programmes de prévention du cancer de l'utérus intégrant la vaccination comme moyen de prévention primaire. Bien que ce vaccin puisse à terme être indiqué pour les individus des deux sexes, les jeunes filles, c'est-à-dire les filles et les femmes de 9 à 25 ans, seront les premières candidates pour la vaccination. Ce document présente les canaux de délivrance des vaccins HPV et les lacunes dans les connaissances critiques et devant être comblées pour que l'on dispose d'un support pour l'élaboration des futurs programmes de santé sexuelle et génésique. Il expose le rôle de soutien que la communauté des professionnels de la santé sexuelle et génésique, en collaboration avec les programmes de vaccination et de lutte anticancéreuse, pourrait avoir dans l'introduction des vaccins HPV dans le contexte des systèmes de santé actuels.

OBJECTIVE: To estimate the impact of the HIV pandemic on vaccine-acquired population immunity to measles virus because high levels of population immunity are required to eliminate transmission of measles virus in large geographical areas, and HIV infection can reduce the efficacy of measles vaccination. METHODS: A literature review was conducted to estimate key parameters relating to the potential impact of HIV infection on the epidemiology of measles in sub-Saharan Africa; parameters included the prevalence of HIV, child mortality, perinatal HIV transmission rates and protective immune responses to measles vaccination. These parameter estimates were incorporated into a simple model, applicable to regions that have a high prevalence of HIV, to estimate the potential impact of HIV infection on population immunity against measles. FINDINGS: The model suggests that the HIV pandemic should not introduce an insurmountable barrier to measles control and elimination, in part because higher rates of primary and secondary vaccine failure among HIV-infected children are counteracted by their high mortality rate. The HIV pandemic could result in a 2-3% increase in the proportion of the birth cohort susceptible to measles, and more frequent supplemental immunization activities (SIAs) may be necessary to control or eliminate measles. In the model the optimal interval between SIAs was most influenced by the coverage rate for routine measles vaccination. The absence of a second opportunity for vaccination resulted in the greatest increase in the number of susceptible children. CONCLUSION: These results help explain the initial success of measles elimination efforts in southern Africa, where measles control has been achieved in a setting of high HIV prevalence.

OBJETIVO: Estimar el impacto de la pandemia de VIH en la inmunidad poblacional de origen vacunal frente al virus del sarampión. Si se desea eliminar la transmisión del virus del sarampión en amplias zonas geográficas, es necesario garantizar un alto nivel de inmunidad en la población, pero la infección por VIH puede reducir la eficacia de la vacunación antisarampionosa. MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión de la literatura para determinar los parámetros clave del impacto potencial de la infección por VIH en la epidemiología del sarampión en el África subsahariana; dichos parámetros fueron la prevalencia del VIH, la mortalidad en la niñez, las tasas de transmisión perinatal del VIH y la respuesta inmunitaria protectora a la vacunación antisarampionosa. Las estimaciones de esos parámetros se incorporaron en un modelo sencillo, aplicable a las regiones con alta prevalencia del VIH, para calcular el impacto potencial de la infección por dicho virus en la inmunidad poblacional contra el sarampión. RESULTADOS: El modelo indica que la pandemia de VIH no tiene por qué suponer un obstáculo insuperable para el control y la eliminación del sarampión; ello se debe en parte a que las mayores tasas de ineficacia primaria y secundaria de la vacuna entre los niños infectados por el VIH se ven contrarrestadas por su alta tasa de mortalidad. La pandemia de VIH podría ocasionar un aumento del 2%-3% de la proporción de la cohorte de nacimiento vulnerable al sarampión, y tal vez se necesitarían actividades suplementarias de inmunización más frecuentes (ASI) para lograr controlar o eliminar esta enfermedad. En el modelo desarrollado, el intervalo óptimo entre ASI dependía sobre todo de la tasa de cobertura de la vacunación antisarampionosa sistemática. La falta de una segunda oportunidad de vacunación es el factor que más incrementaba el número de niños vulnerables. CONCLUSIÓN: Estos resultados ayudan a explicar el éxito inicial de los esfuerzos de eliminación del sarampión en el África austral, donde se ha conseguido controlar el sarampión en un entorno de alta prevalencia de la infección por VIH.

OBJECTIF: Évaluer l'impact de la pandémie de VIH/Sida sur l'immunité de la population vis-à-vis du virus rougeoleux acquise grâce au vaccin. La suppression de la transmission du virus de la rougeole dans des zones géographiques étendues exige des niveaux d'immunité élevés dans la population et l'infection à VIH peut réduire l'efficacité de la vaccination antirougeoleuse. MÉTHODES: Les auteurs ont réalisé une revue de la littérature pour évaluer les principaux paramètres conditionnant l'impact potentiel de l'infection à VIH sur l'épidémiologie de la rougeole en Afrique sub-saharienne. Ces paramètres comprenaient la prévalence du VIH, la mortalité infantile, les taux de transmission périnatale du VIH et les réponses immunitaires protectrices à la vaccination antirougeoleuse. Les auteurs ont introduit les estimations de ces paramètres dans un modèle simple, applicable à des régions où le VIH est fortement prévalent, pour évaluer l'impact potentiel de l'infection à VIH sur l'immunité de la population vis-à-vis de la rougeole. RÉSULTATS: Le modèle laisse à penser que la pandémie de VIH/Sida ne devrait pas opposer un obstacle insurmontable à la lutte contre la rougeole et à son élimination, du fait, en partie, de la compensation des taux plus élevés d'échec vaccinal primaire et secondaire chez les enfants séropositifs par le taux de mortalité plus important de ces enfants. La pandémie de VIH/Sida serait susceptible d'entraîner une augmentation de 2 à 3 % de la proportion de la cohorte de naissance vulnérable à la rougeole et des activités de vaccination supplémentaire plus fréquentes pourraient être nécessaires pour lutter contre cette maladie ou l'éliminer. D'après le modèle, le facteur influant le plus fortement sur l'intervalle optimal entre les activités de vaccination supplémentaire serait le taux de couverture par la vaccination antirougeoleuse systématique. Ce serait l'absence d'une deuxième chance de vaccination qui entraînerait la plus forte augmentation du nombre d'enfants vulnérables. CONCLUSION: Ces résultats contribuent à expliquer le succès initial des efforts d'élimination de la rougeole en Afrique australe, où l'on est parvenu à circonvenir la rougeole dans un contexte de forte prévalence du VIH.

OBJECTIVE: To evaluate vaccine effectiveness and to assess risk factors for measles in Dhaka, Bangladesh. METHOD: A case-control study, involving 198 cases with 783 age-matched neighbourhood controls and 120 measles cases with 365 age-matched hospital controls, was conducted in 1995-96 in three large hospitals in Dhaka. FINDINGS: Measles vaccine effectiveness was estimated at 80% (95% confidence interval (CI) = 60-90%) using neighbourhood controls; very similar results were obtained using hospital controls. Visits to a health facility 7-21 days before onset of any symptoms were associated with increased risk of measles compared with neighbourhood (adjusted odds ratio (OR) = 7.0, 95% CI = 4.2-11.6) or hospital (adjusted OR = 1.7, 95% CI = 1.01-2.8) controls. Cases were more likely than controls to come from a household where more than one child lived (adjusted OR = 1.6, 95% CI = 1.1-2.5 versus neighbourhood controls; adjusted OR = 1.8, 95% CI = 1.02-3.0 versus hospital controls). CONCLUSIONS: To improve measles control in urban Dhaka missed immunization opportunities must be reduced in all health care facilities by following WHO guidelines. For measles elimination, more than one dose of vaccine would be required.

OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la vacuna y los factores de riesgo de sarampión en Dacca, Bangladesh. MÉTODOS: En 1995-1996 se realizó en tres grandes hospitales de Dacca un estudio de casos y controles que abarcó 198 casos con 783 testigos del vecindario emparejados por edades, así como otros 120 casos de sarampión emparejados también por edades con 365 testigos de un entorno hospitalario. RESULTADOS: Comparando con los controles del vecindario, se estimó que la vacuna antisarampionosa tenía una eficacia del 80% (intervalo de confianza (IC) del 95% = 60%-90%); los resultados fueron muy parecidos al utilizar los controles del hospital. Las visitas a un establecimiento de salud 7-21 días antes de la aparición de cualquier síntoma se asociaron a un mayor riesgo de sarampión en comparación con los controles del vecindario (razón de posibilidades (OR) ajustada = 7,0, IC95% = 4,2-11,6) o del hospital (OR ajustada = 1,7, IC95% = 1,01-2,8). Los casos tenían más probabilidades que los controles de provenir de un hogar donde vivía más de un niño (OR ajustada = 1,6, IC95% = 1,1-2,5 frente a los controles del vecindario; OR ajustada = 1,8, IC95% = 1,02-3,0 frente a los controles del hospital). CONCLUSIÓN: A fin de mejorar la lucha antisarampionosa en las zonas urbanas de Dacca, hay que aprovechar mejor las oportunidades de inmunización en todos los establecimientos de asistencia sanitaria, siguiendo las directrices de la OMS. Para lograr eliminar el sarampión se requerirá más de una dosis de la vacuna.

OBJECTIF: Evaluer l'efficacité du vaccin et les facteurs de risque pour la rougeole à Dhaka (Bangladesh). MÉTHODES: Une étude cas-témoins portant sur 198 cas et 783 témoins appariés sur l'âge et recrutés parmi les voisins des cas, et d'autre part sur 120 cas et 365 témoins appariés sur l'âge et recrutés parmi des personnes hospitalisées, a été réalisée en 1995- 1996 dans trois grands hôpitaux de Dhaka. RÉSULTATS: L'efficacité du vaccin antirougeoleux a été estimée à 80 % (intervalle de confiance à 95 % (IC) : 60-90 %) en prenant comme témoins des voisins des cas ; des résultats tout à fait similaires ont été obtenus avec les témoins hospitalisés. On a observé une augmentation du risque de rougeole chez les sujets s'étant rendus dans un établissement de soins 7 à 21 jours avant le début des symptômes par rapport aux témoins du voisinage (odds ratio (OR) ajusté = 7,0 ; IC 95 % : 4,2-11,6) ou aux témoins hospitalisés (OR ajusté = 1,7 ; IC 95 % : 1,01-2,8). Les cas provenaient, avec une plus grande probabilité que les témoins, de ménages comptant plus d'un enfant (OR ajusté = 1,6 ; IC 95 % : 1,1-2,5 par rapport aux témoins du voisinage ; OR ajusté = 1,8 ; IC 95 % : 1,02-3,0 par rapport aux témoins hospitalisés). CONCLUSION: Pour améliorer la lutte contre la rougeole en zone urbaine de Dhaka, il faudra réduire les occasions manquées de vaccination dans tous les établissements de soins de santé en suivant les directives de l'OMS. Pour éliminer la rougeole, il faudrait utiliser plus d'une dose de vaccin.

OBJECTIVE: To assess the suitability of using oral-fluid samples for determining the prevalence of immunity to vaccine-preventable infections. METHODS: Paired blood and oral-fluid samples were obtained from 853 individuals of all ages from a rural Ethiopian community. Oral fluid around the gums was screened for measles- and rubella-specific antibodies using enhanced IgG antibody capture (GAC) enzyme-linked immunosorbent assays (ELISAs), and for anti-HBc antibodies using a prototype GACELISA. IgG antibodies in serum to measles, rubella and HBc were determined using commercial ELISAs. FINDINGS: Relative to serum, oral fluid assay sensitivity and specificity were as follows: 98% and 87% for measles, 79% and 90% for rubella, and 43% and 87% for anti-HBc. These assay characteristics yielded population prevalence estimates from oral fluid with a precision equal to that of serum for measles (all ages) and rubella (ages <20 years). CONCLUSION: Our results suggest that oral fluid could have the potential to replace serum in IgG antibody prevalence surveys. Further progress requires assessment of variation in assay performance between populations as well as the availability of standardized, easy to use assays.

OBJETIVO: Evaluar la idoneidad de las muestras de saliva para determinar la prevalencia de inmunidad a infecciones prevenibles mediante vacunación. MÉTODOS: Se obtuvieron muestras apareadas de sangre y saliva de 853 personas de todas las edades pertenecientes a una comunidad rural de Etiopía. Se cribó la saliva próxima a las encías para detectar anticuerpos específicos contra el sarampión y la rubéola, mediante técnicas de inmunosorción enzimática (ELISA) con captura potenciada de anticuerpos IgG (GAC), y anticuerpos anti-HBc, mediante un prototipo de GACELISA. Los anticuerpos IgG séricos contra el sarampión, la rubéola y HBc se determinaron mediante técnicas comerciales de ELISA. RESULTADOS: En comparación con el suero, la sensibilidad y especificidad de las pruebas realizadas con saliva fueron respectivamente las siguientes: 98% y 87% para el sarampión, 79% y 90% para la rubéola, y 43% y 87% para anti-HBc. Esas cifras arrojan unas estimaciones de la prevalencia poblacional a partir de la saliva de una precisión comparable a la conseguida con muestras de suero para el sarampión (todas las edades) y la rubéola (edad < 20 años). CONCLUSIÓN: Los resultados obtenidos parecen indicar que la saliva podría reemplazar al suero en los estudios de prevalencia de anticuerpos IgG. En futuras investigaciones deberá evaluarse la variación de los resultados de la prueba entre poblaciones, así como la disponibilidad de pruebas normalizadas de fácil uso.

OBJECTIF: Evaluer l’utilité des échantillons de sécrétions buccales pour déterminer la prévalence de l’immunité vis-à-vis d’infections évitables par la vaccination. MÉTHODS: Des échantillons appariés de sang et de sécrétions buccales ont été prélevés chez 853 personnes de tous âges dans une communauté rurale d’Ethiopie. Les échantillons de liquide gingival ont été soumis à une recherche des anticorps spécifiques de la rougeole et de la rubéole par titrage immuno-enzymatique (ELISA) avec capture d’IgG et amplification (GACELISA), et des anticorps anti-HBc au moyen d’un prototype de test GACELISA. Les IgG sériques vis-à-vis de la rougeole, de la rubéole et du HBc ont été déterminés à l’aide de tests ELISA du commerce. RÉSULTATS: Par rapport aux résultats obtenus avec le sérum, la sensibilité et la spécificité des titrages réalisés sur les sécrétions buccales étaient de 98% et 87% pour la rougeole, 79% et 90% pour la rubéole et 43% et 87% pour les anticorps anti-HBc. Ces caractéristiques ont permis d’obtenir avec les sécrétions buccales des estimations de la prévalence d’une précision égale à celle obtenue avec le sérum pour la rougeole (tous âges) et la rubéole (moins de 20 ans). CONCLUSION: Nos résultats indiquent que les sécrétions buccales pourraient remplacer le sérum dans les enquêtes sur la prévalence des IgG. Il faudra maintenant évaluer les différences de performance des titrages d’une population à l’autre et pouvoir disposer de tests normalisés faciles à utiliser.

Necessitávamos de uma grande quantidade de soro padrão para ser usado num estudo em que seria doseada IgG anti-sarampo em centenas de soros, usando uma técnica imunoenzimática (EIA). Foi preparado um homogeneizado de soros de cinco adolescentes ao qual foi dado o nome de Alexandre Herculano (AH). Para calibrar o soro AH foram realizados 18 ensaios pela técnica EIA, avaliando em paralelo AH e o soro padrão internacional (SPI)(2nd International Standard 1990, Anti-Measles Antibody, 66/202) em diluições sucessivas de 1/50 a 1/25600. Para estimar a potência do soro AH relativamente ao SPI, foi usado um método no qual se compararam linhas paralelas representando graficamente os resultados da prova laboratorial. Para a análise dos dados e estimativa da potência, foi usado um programa informático escrito para o efeito por um dos autores (Maia JC). Foi usado outro método de análise, no qual foram comparadas curvas logísticas representando a relação entre concentrações séricas de IgG anti-sarampo e os correspondentes valores de densidade óptica (DO) pela EIA. Para este efeito foi usado um programa informático já conhecido (WRANL) por dois de nós (Heath A e Walker D). A potência estimada do soro AH relativamente ao SPI foi de 2,4. Como o SPI tem uma concentração de IgG anti-sarampo de 5000 mili unidades internacionais por mililitro (mUI/ml), concluimos que o soro AH tem 12000 mUI/ml.

For the purpose of research a large quantity of anti-measles IgG working reference serum was needed. A pool of sera from five teenagers was prepared and named Alexandre Herculano (AH). In order to calibrate the AH serum, 18 EIA assays were performed testing in parallel AH and the 2nd International Standard 1990, Anti-Measles Antibody, 66/202 (IS) in a range of dilutions (from 1/50 to 1/25600). A method which compared parallel lines resulting from the graphic representation of the results of laboratory tests was used to estimate the power of AH relative to IS. A computer programme written by one of the authors was used to analyze the data and make potency estimates. Another method of analysis was used, comparing logistic curves relating serum concentrations with optical density by EIA. For that purpose an existing computer programme (WRANL) was used. The potency of AH relative to IS, by either method, was estimated to be 2.4. As IS has 5000 milli international units (mIU) of anti-measles IgG per millilitre (ml), we concluded that AH has 12000 mIU/ml.

A técnica de doseamento imunoenzimático (ELISA) de IgG anti-sarampo (IgG-AS) é a mais prática e conveniente para estudos com muitos soros. A técnica de referência é a redução de neutralização em placa (RNP). Para avaliar a concordância dos resultados obtidos por ELISA e pela técnica padrão RNP, comparámos os resultados de doseamentos efectuados pelas duas técnicas em 43 pares de soros de puérperas e respectivos recém-nascidos (cordão umbilical), e ainda nos soros dessas crianças em amostras colhidas entre os 11 e os 14 meses de idade. Nos soros maternos e do cordão umbilical, as diferenças médias das concentrações de IgG-AS medidas por ELISA ou RNP não eram estatisticamente significativas. No entanto, a nível individual as diferenças eram por vezes grandes. A concordância não era tão boa no caso dos soros infantis, nos quais os níveis de anticorpos residuais eram muito baixos. As conclusões de um estudo sobre transporte placentar de IgG-AS não seriam afectadas pelo uso de uma ou outra técnica. No entanto, nos estudos de imunidade residual no 1º ano de vida, a RNP deveria ser a técnica escolhida, enquanto os resultados de estudos usando ELISA deveriam ser interpretados com cautela.

The most practicable assay for measurement of measles IgG (mIgG) in large numbers of sera is an enzyme immunoassay (EIA). To assess how EIA results would agree with those by the gold standard method of plaque reduction neutralization (PRN) we compared the results from the two methods in 43 pairs of maternal and umbilical cord sera, and sera from the corresponding infants when aged 11 - 14 months. In maternal-cord sera, the differences between mean antibody levels by EIA or PRN were not statistically significant, though in individual sera, differences could be large. However, agreement was less good for infants sera, in which levels of mIgG were very low. The conclusions of a study of transplacental transport of mIgG would not be affected by the use of either technique. When studying waning immunity in infants, PRN should be the method of choice, while results from studies using EIA should be interpreted with caution.